Анкета для онлайн-консультации косметолога

Ваше имя

Email

Номер телефона

Пол

Женщина

Мужчина

Находитесь ли Вы сейчас в состоянии

Беременности

Кормления

Нет беременности, не кормлю

Вы курите?

Да

Нет

Отметьте варианты, которые Вы наблюдайте на лице

В графе ДРУГОЕ можете подробнее описать отмеченные варианты, например, расположение пятен, в чем проявляется чувствительность кожи и другие особенности Вашей кожи

Если у Вас наблюдались аллергические реакции на какой-либо компонент в косметике или конкретное средство, то напишите его:

Как вы охарактеризуете состояния кожи после умывания?

Чувство комфорта и чистоты, ничего не беспокоит

Есть дискомфорт, ощущение «стянутости» и сухости кожи по всему лицу

Как ведёт себя кожа в течении дня?

Не очень хорошо. Жирный блеск на всем лице возникает через 2–3 часа после умывания

Хорошо. Жирный блеск может появиться только ближе к середине дня или к вечеру

Возникает чувство дискомфорта. Ближе к полудню кожу стягивает, хочется нанести крем

Зависит от зоны. В течение дня в Т-зоне появляется жирный блеск, периферию может стягивать

Какие несовершенства кожи беспокоят вас больше всего?

Черные точки - присутствуют постоянно, в основном в Т-зоне

Иногда беспокоят единичные воспаления

Не беспокоят, кожа выглядит чистой и ровной

Сильно беспокоят частые воспаления в разных участках лица

Насколько выражены поры на Вашем лице?

Не расширены

Расширены

Поры более заметны в области Т-зоны

Присутствуют ли элементы постакне?

Да

Нет

Проведите экспресс тест на упругость кожи

Кожу склонно ущипнуть, складка не образуется

Складка образуется, но сразу расправляется

Складка образуется легко и расправляется медленно

Расслабьте мышцы лица и посмотрите в зеркало - видите ли вы морщины?

Нет выраженных морщин

Есть немного, в основном мимические

Да, хорошо вижу: мелкие и крупные

Оцените состояние кожи вокруг глаз. Что вас беспокоит больше всего?

Частые отеки, мешки под глазами

Темные круги под глазами

Морщины вокруг глаз

Ничего из вышеперечисленного

Пожалуйста, посмотрите в зеркало еще раз. Устраивает ли вас в целом внешний вид: тон и рельеф кожи?

Меня все устраивает. Тон кожи — ровный, серьезных проблем нет

Кожа лица выглядит уставшей и тусклой

На коже видны покраснения и мелкие сосуды

Часто сталкиваюсь с шелушениями и раздражениями

Есть ли у вас проявление купероза, «сосудистых звездочек»?

Да

Нет

Пользуетесь ли вы декоративной косметикой?

Да

Нет, либо очень редко

К какому фототипу вы бы себя отнесли?

К светлому

К смуглому

Как часто на Вашем лице появляются прыщи или угри

Достаточно часто

Чаще всего в области Т-зоны

Как правило один раз в месяц

Практически никогда

Другое (опишите)

Склонна ли Ваша кожа к шелушениям?

Практически никогда

Иногда на щеках

Время от времени

Часто

Другое (опишите)

Меняется ли Ваша кожа в зависимости от времени года?

Кожа всегда кажется жирной, летом чаще возникают прыщи и угри

Кожа летом более жирная чем зимой

Кожа хорошо переносит жару и холод

Кожа чувствительна к перемене погоды, особенно к холоду

Другое (опишите)

Если у Вас наблюдались аллергические реакции на какой-либо компонент в косметике или конкретное средство, то напишите его:

Если нет, то можете пропустить этот пункт

Какой косметикой Вы пользуетесь сейчас (тип средств / бренд)?

Какой тип косметики Вы бы хотели подобрать и возможно заказать?

средство для умывания
лосьон, тоник
скраб, пилинг
сыворотка, серум
крем
маска
пудра, тонирующий крем
Все перечисленные средства

Ваше фото

По желанию Вы можете приложить фото вашего лица без макияжа крупным планом (желательно при хорошем освещении).

Мы гарантируем, что ваше фото будет использовано только для правильной консультации, мы удалим его после просмотра. Мы не сохраняем фото наших клиентов, не ведем фото-базу и не передаем никакую частную информацию третьим лицам.

ТЕСТ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОСТОЯНИЯ КОЖИ